Foire aux questions

Afiliatys n’a pas négocié les nouveaux tarifs avec ALLIANZ CARE.Comme précisé dans la communication du 10 avril 2019, le contrat avec CIGNA prenant contractuellement fin le 31 décembre 2019,  il y a eu appel d’offres en bonne et due forme (ce qui n’avait pas été fait depuis plus de 40 ans) et la meilleure offre retenue, notamment en termes financiers.

Pour rappel, la tarification actuelle remontait à 10 ans. Le contrat venant à échéance, elle aurait été dûment actualisée.

Voir à ce sujet la question 9.  

Oui.

Il  appartiendra à l’assuré(e) d’en informer ALLIANZ CARE et de négocier ses nouvelles primes avec CIGNA pour une police autre qu’Hospi Safe, même si similaire.

Il est important de rappeler que dans le nouveau contrat ALLIANZ CARE les primes restent fixes à partir de 61 ans, contrairement à la situation actuelle où elles sont réévaluées à partir de 68 ans.

Toute nouvelle demande de remboursement devra être adressée à ALLIANZ CARE BRUXELLES.Les primes seront à payer à ALLIANZ CARE qui en informera les affiliés.

Oui :  HOSPI SAFE reste HOSPI SAFE. Le nouveau contrat reprend toutes les règles du contrat actuel.

Seul le gestionnaire change, partant, comme indiqué dans la communication, les modalités de remboursement restent identiques aux modalités actuelles.

ALLIANZ CARE complétera dans l’espace économique européen à 100% les frais non remboursés par le RCAM, SANS PLAFOND, pour les frais liés à une hospitalisation.

A partir de janvier 2020, on pourra souscrire à cette assurance jusqu’au jour du départ à la retraite.

Ceci étant, Afiliatys vous recommande de prendre cette assurance sans tarder et ce avant d’être à six mois de la retraite. Après cette date limite, un questionnaire médical est demandé.

Très simplement:

1. Remplir le document en ligne
2. Ou remplir et signer le formulaire d’affiliation à envoyer par e-mail ou par courrier à ALLIANZ

Oui. Et relevé ou avoir relevé du RCAM.OK

Hospi Safe/Hospi Safe Plus est un contrat collectif négocié par AFILIATYS. Il faut donc obligatoirement être membre de l’association pour en bénéficier. L’adhésion est valable à vie, moyennant une cotisation unique de 5 euros.

Le site pour adhérer : htpp://www.afiliatys.eu/fr/subscribe.cfm[:en]Yes, and also be covered by the JSIS or have been covered by it.

Non. Chaque membre de la famille peut choisir l’option qui lui convient.

Non.C’est en partie à cause de cette différence en notre faveur que l’offre d’Allianz Care a été retenue et non celle de Cigna.

IMPORTANT : cette prime est désormais fixe à partir de 61 ans (Cf. questions 2 et 16). Les assuré(e)s de la tranche d’âge 61-67 paieront cependant une prime plus élevée en 2020 qu’en 2019 : 1.784, 13 euros au lieu de 1.450 euros.

REMARQUES:

2. La prime pour la tranche d’âge 61-67 -fixe depuis 10 ans sauf indexation Eurostat-aurait été dûment réevaluée au 1^er janvier 2020, passant de 1450 euros à 1609,15 euros,
3. Si la tranche d’âge à partir de 68 ans avait été maintenue elle eût été de 2128,82 euros.

No.  It is partly due to this beneficial difference in our favour that ALLIANCE CARE was chosen instead of CIGNA.

NB: This level of premium is fixed as from age 61 (cf. questions 2 and 16).  However, those aged 61-67 will pay a higher premium in 2020 than in 2019: €1,784.13 instead of €1,450.

COMMENTS:

1. 1. The premium for the 61-67 age group, fixed for the past 10 years apart from indexation, would have been duly raised on 01/01/2020 from €1,450 to €1,609.15
   2. If the 68+ age group had been maintained, the premium would have been raised to €2,128.82.

L’assurance sera automatiquement transférée au 1^er janvier 2020. Aucune formalité ne sera nécessaire.

Vous pouvez souscrire dès maintenant (voir questions 6, 7 et 13).

Les conditions ne changeront pas sauf les primes et les adresses.

Avant 2020 : CIGNA (ATTENTION : ces primes ne sont valables que jusqu’au 31 décembre 2019)

HOSPI SAFE (Hospitalisations maladie/accident)

HOSPI SAFE PLUS (Hospitalisations et traitements ambulatoires)

Après le 01.01.2020 : ALLIANZ CARE

HOSPI SAFE (Hospitalisations maladie/accident)

HOSPI SAFE MALADIE (Hospitalisations maladie seulement)

HOSPI SAFE PLUS (Hospitalisations et traitements ambulatoires)

Yes.  Coverage will be transferred automatically on 1/1/2020.  You don’t have to do anything.

You can join now if you wish (cf. questions 6, 7 and 13).   The conditions will remain unchanged, apart from the premiums and address.

Before 1/1/2020: CIGNA (NB. These premiums will only be valid until 31/12/2019).

 HOSPI SAFE (Hospitalisation sickness/accident)

HOSPI SAFE PLUS (Hospitalisation and out-patient treatments)

After 1/1/2020: ALLIANZ CARE

HOSPI SAFE (Hospitalisation sickness/accident)

HOSPI SAFE MALADIE (Hospitalisation sickness only)

HOSPI SAFE PLUS (Hospitalisation and out-patient treatments)

[:]

Oui. Toutefois, en dehors de l’Espace Economique Européen, la prise en charge effectuée par l’Assureur  n’excédera pas 25 000 euros par assuré par année civile.

IMPORTANT : les frais de rapatriement ne sont pas pris en charge. Le rapatriement doit être couvert par une assurance « assistance voyage » qu’il est hautement conseillé de prendre

Oui.A partir du 01.01.2020, mais pour autant que la demande soit faite 6 mois avant le départ à la retraite. Dans le cas contraire, un questionnaire sera demandé.

Il faut cependant bien considérer le paragraphe ci-après :

Exclusion pour les frais de soins de santé pour une hospitalisation relative à une infirmité et/ou une maladie existante au moment de l’affiliation de l’assuré et qui s’était déjà manifestée par des symptômes objectifs susceptibles d’être diagnostiqués. Toutefois, la garantie est acquise, si au cours des DEUX ANNEES qui suivent la date d’affiliation, l’assuré n’a pas fait l’objet d’une hospitalisation ou d’un traitement médical en rapport avec la cause préexistante. 

Il faut être membre actif des Institutions européennes (et d’Afiliatys), relevé ou avoir relevé du RCAM.

Peuvent ainsi être affiliés à titre d’assuré principal les membres d’Afiliatys, à la condition d’être assujettis au Régime Caisse de Maladie des Institutions Européennes ou à une couverture équivalente.

Peuvent l’être également l’être à titre de co-assurés:

• le conjoint/épou(x)se de l’assuré principal;
• leurs enfants ou autre personne à leur charge (y compris les enfants adoptifs), jusqu’à l’âge de 26 ans;
• les bénéficiaires d’une pension de survie (veuf, veuve, orphelin, orpheline) ouverte à la suite du décès d’une des personnes ayant souscrit le présent contrat à titre d’assuré principal

à la condition de pouvoir justifier la prise en charge préalable de la partie de leurs frais médicaux incombant au RCAM ou à leur Régime national ou international de sécurité sociale.

Cette assurance est valable pour la vie.

IMPORTANT : elle ne peut pas être souscrite par les retraités.

1. .

Elle ne couvre pas les soins hospitaliers liés à un accident, couverts pour les actifs par l’article 73 du Statut (ou l’assurance spécifique accident de l’AIACE pour les retraités, ou autre assurance spécifique accident).

Oui.

Il peut être demandé à tout moment d’augmenter ou de diminuer le niveau de couverture de la formule.

Toutefois la modification y relative n’interviendra qu’au moment de l’échéance annuellle.

Pour le passage d’HOSPI SAFE à HOSPI SAFE PLUS , ALLIANZ CARE en précisera les modalités.

Hospi safe est valable pour la vie. Aucune démarche n’est à faire au moment du départ à la retraite.

NOUVEAU : à partir du 1^er janvier 2019, les primes resteront inchangés à partir de 61 ans (au lieu de 67 ans actuellement) et sont fixées pour une durée de 10 ans, sauf indexation Eurostat et révision éventuelle après 5 ans (négociée).

IMPORTANT : le passage d’une tranche d’âge à une autre (entraînant une augmentation de la prime)  ne se fera qu’à compter du 1^er janvier de l’année suivante.

ESSENTIEL: informer ALLIANZ CARE et AFILIATYS de tout changement d’adresse postale et d’e-mail.

Oui. Comme pour  les maladies, à savoir : remboursement théoriquement à 85 ou 85% des frais de soins médicaux.

TRES IMPORTANT :  l’article 73 du Statut n’est plus applicable, partant,  il n’y a plus :

• • De couverture complémentaire à 100% des frais de soins médicaux
  • De possibilité de capital en cas de décès
  • De possibilité de capital en cas d’invalidité permanente reconnue.

Voir la question 30

Non.

Oui. l suffira d’envoyer à ALLIAZ CARE le formulaire de prélèvement SEPA par courrier.

Aucune copie ne sera acceptée.
La demande de domiciliation ne s’appliquera qu’aux paiements à venir.

Il faudra procéder au paiement de la somme indiquée sur l’avis de paiement.

Le trop-perçu sera dûment et ultérieurement remboursé (les coordonnées du compte bancaire seront à fournir)

Elle sera la même qu’actuellement, à savoir sur base du décompte du RCAM.
Le remboursement pourra se faire selon quatre modalités :

• • envoi par courrier à ALLIANZ CARE 1, place du Samedi à 1000 Bruxelles
  • téléchargement du formulaire de demande de remboursement.
  • en ligne : rendez-vous sur les pages web personnelles
  • avec le téléphone mobile : aller sur MyHealthApp

Après activation du service, il sera possible de consulter les demandes de remboursement en ligne sur les pages web personnelles.

Il n’y a aucune restriction quant aux choix de l’hôpital, privé ou non.

La liberté du choix du médecin et de l’institution est garantie par le Statut, lui-même respecté par la police d’assurance.

Les formalités idoines feront l’objet d’une information spécifique courant novembre prochain.

Toute souscription avant cette date devra être faite auprès de CIGNA en remplissant un questionnaire médical (jusqu’au 31 décembre 2019).

Oui. A partir du 1^er janvier 2020 HOSPI SAFE peut être souscrite jusqu’au jour du départ à la retraite.

Toutefois un questionnaire médical sera requis pour toute souscription demandée endéans les 6 mois précédent le départ à la retraite.

Il s’agit là d’un très important malentendu que, pour sa part, AFILIATYS, quotidiennement saisie, souhaite lever.De très nombreux pensionnés, légitimement inquiets, nous posent en effet cette question.

TRES IMPORTANT : ce changement de gestionnaire ne concerne ABSOLUMENT PAS l’assurance Accidents généré par AIACE/CIGNA MAIS SEULEMENT l’assurance complémentaire HOSPI SAFE proposée par AFILIATYS.

Il est rappelé que l’assurance « Accidents »  CIGNA/AIACE ne relève pas de la compétence d’AFILIATYS.Toute demande d’information y relative doit donc être adressée à l’AIACE.

Il n’est plus possible de pouvoir en bénéficier, cette assurance devant obligatoirement être prise AVANT le départ à la retraite (au 1^er janvier encore le jour même).

Comme précisé aux points 13 et 33, pour HOSPI SAFE ACCIDENT/MALADIE, proposé par AFILIATYS, il faut obligatoirement souscrire AVANT le départ à la retraite (encore le jour même après le 1^er janvier).

A titre d’information, AIACE propose une assurance spécifique aux retraités, à savoir« Gros Risques et Accidents ».

L’assurance HOSPI SAFE ACCIDENT/MALADIE couvre le remboursement complémentaire des frais médicaux suite à un accident qui a nécessité une hospitalisation.

Oui. Au cas de souscription d’ici décembre 2019, CIGNA facturera uniquement au prorata temporis la prime entre la date de souscription et le 31.12.2019. L’assurance étant automatiquement transférée au 1^er janvier 2020, ALLIANZ CARE facturera ensuite la nouvelle prime sur la nouvelle période.

UPFE n’existe plus depuis plus de 10 ans. AFILIATYS lui a succédé.Les membres d’UPFE sont automatiquement devenus membres d’AFILIATYS, sauf renonciation de leur part.

Si tel n’a pas été le cas, contacter AFILIATYS (permanence les mardis et jeudi de 10 :00 à 15 :00 –www.Afiliatys.be ).

Les femmes enceintes sont invitées à souscrire à HOSPI SAFE en complément au RCAM.  En cas d’hospitalisation, le nouveau-né sera couvert gratuitement jusqu’à l’âge de deux ans. Jusqu’à fin 20109, le questionnaire médical est requis. Il est également nécessaire de s’affilier à Afiliatys (5euros pour toujours).

Oui mais jusqu’en janvier 2020 un questionnaire médical est toutefois requis.

Tel n’en sera plus le cas à partir du 1^er janvier 2020 (sauf si la souscription a lieu 6 mois avant le jour du départ à la retraite) mais un moratoire de deux années est prévu :

Exclusion pour les frais de soins de santé pour une hospitalisation relative à une infirmité et/ou une maladie existante au moment de l’affiliation de l’assuré et qui s’était déjà manifestée par des symptômes objectifs susceptibles d’être diagnostiqués. Toutefois, la garantie est acquise, si au cours des DEUX ANNEES qui suivent la date d’affiliation, l’assuré n’a pas fait l’objet d’une hospitalisation ou d’un traitement médical en rapport avec la cause préexistante. 

Les assurances proposées sont valables dans tous les pays de l’Espace Economique Européen. Conformément à notre Statut,  il n’y a aucune restriction pour quelque pays que ce soit de l’Union Européenne.

Non, mais il peut  toutefois demander  au PMO une prolongation de 12 mois en raison de la poursuite de ses études.

A l’instar du RCAM, seuls les enfants de plus de 26 ans à charge des parents pour cause d’handicap  restent couverts.

Après 26 ans (hors lesdits 12 mois), pour remplacer le RCAM et l’assurance complémentaire éventuelle, il faut prendre une couverture nationale, telle une mutuelle ou une assurance complète (Partena, DKV…)

AFILIATYS n’est absolument pas concernée par cette assurance générée par la seule AIACE.

Elle reste et restera CIGNA, partant, du strict ressort d’AIACE auprès de laquelle toute demande d’information doit être faite.

Non. L’âge limite pour l’assurance la plus ouverte est 75 ans (Assureur Santalia).

Suivre la procédure préconisée par PMO 3 et AFILIATYS, à savoir :

• • demander une prise en charge,
  • ATTENTION : ne payer AUCUNE facture, quelle qu’elle soit,
  • attendre le bordereau de remboursement du PMO,
  • demander le remboursement complémentaire à HOSPI SAFE, via CIGNA jusqu’au 31 décembre 2019, ALLIANZ CARE à partir du 1^er janvier 2020.

Le conjoint peut rester dûment couvert et même, s’il n’a pas atteint 65 ans, demander la couverture HOSPI SAFE s’il ne l’a pas.

Actuellement, s’il s’agit d’une NOUVELLE couverture, un questionnaire médical est exigé.

A partir du 1^er janvier 2020, cela dépendra de l’âge du conjoint, de sa situation de retraite ou de personne active. La prime sera fonction de son âge, quelle que soit sa situation vis-à-vis du RCAM.

ATTENTION : pour les co-assurés ne bénéficiant pas ou plus du RCAM, les remboursements à charge de l’entreprise d’assurances ne peuvent pas excéder la différence entre les frais exposés et le remboursement tel que prévue par le RCAM conformément au Statut au cas où l’intéressé(e) aurait été bénéficiaire de ce régime.

Non, s’il s’agit effectivement d’une pension et non d’une indemnité d’invalidité

L’alternative est de souscrire l’assurance « Gros Risques et Accidents » proposée par l’AIACE.

Conscient de cette retondance, l’article 73 du Statut octroyant effectivement pour les actifs un supplément permettant d’atteindre 100 % en cas d’accident,  AFILIATYS  a prévu dans son appel d’offres  une troisième option qui sera proposée à ses membres dès le 1^er janvier prochain : HOSPI SAFE MALADIE (avec possibilité pour ses membres,  en service ou pensionné(e), d’opter à tout moment pour HOSPI SAFE ACCIDENT/MALADIE sans aucune formalité).

Partant, une fois à la retraite, le membre bénéficiant d’une assurance HOSPI SAFE MALADIE pourra, SANS QUESTIONNAIRE MEDICAL demander à ce qu’elle soit revalorisée et devienne HOSPI SAFE ACCIDENT/MALADIE (s’il ne dispose pas d’assurance spécifique accident).

La réciproque est également possible.

La prime sera adaptée en conséquence.

HOSPI SAFE (Hospitalisations maladie/accident)

HOSPI SAFE MALADIE (Hospitalisations maladie seulement)

IMPORTANT : Si, effectivement, l’article 73 du Statut ne bénéficie plus aux pensionnés, l’article 72 les couvrent toujours pour les frais médicaux liés à un accident.

HOSPI SAFE ACCIDENT/MALADIE continuera à vous couvrir à 100 % pour tous les frais liés à une hospitalisation liés à un accident.

Par contre si vous souhaitez bénéficier d’un capital en cas de décès suite à un accident ou en cas d’invalidité permanente, il vous appartient de souscrire à l’assurance idoine préconisée par AIACE

La prime reste la même quel que soit le pays choisi pour la pension.

CIGNA ne change pas de nom mais le gestionnaire d’HOSPI SAFE sera ALLIANZ CARE au 1^er janvier et non plus CIGNA, ce dont AFILIATYS en a déjà informé à plusieurs reprises ses membres.

 CIGNA reste lié aux assurances générées par AIACE.

HOSPI SAFE ACCIDENT/MALADIE couvre tous les frais liés à une hospitalisation (2 mois avant et 6 mois après l’intervention)

HOSPI SAFE +, dont les primes sont effectivement plus élevées qu’HOSPI SAFE ACCIDENT/MALADIE rembourse tous les actes médicaux, avec toutefois des plafonds (Cf.  https://www.eurprivileges.com/sites/default.files/eurpri/media.afiliatys)

ATTENTION : s’agissant d’un remboursement complémentaire au RCAM, HOSPI SAFE + n’intervient que s’il y a eu une intervention du RCAM (à l’exception de certains frais, cf. tableau ci-dessous). Les sessions de kinésithérapies sont incluses.

Hospi Safe

■ Hospitalisation

■ Intervention chirurgicale

■ Soins ambulatoires

■ Grossesse

■ Remboursement à 100% des frais non remboursés par le RCAM.

■ Pas de plafond

 Hospi Safe Plus (toutes les prestations d‘Hospi Safe et plus)

■ Soins dentaires (max 3.200 € par an après 4 ans)

■ Optique (plafond)

■ Thérapies sous forme de sessions

■ Prothèses auditives (plafond)

■ Appareils d’orthopédie

■ Visites médicales

■ Produits pharmaceutiques

■ Imagerie médicale

■ Frais de logopédie/orthophonie pour raisons non-médicales

■ Remboursement à 80% des frais non remboursés par le RCAM.

■ Il se peut que des plafonds et franchises s’appliquent.

 ■ Inscription à une association sportive, ou à un programme d’aide à l’amincissement

■ Remboursement à 20%

■ Il se peut que des plafonds et franchises s’appliquent.

La prime est payée par l’assuré(e), pas par les Institutions.

Elle est annuelle.

Pour l’inscription en cours d’année, la prime sera fixée au prorata des mois à couvrir pour l’année en question.

La nouvelle prime sera demandée en janvier de l’année suivante.

La prime est trimestrielle (janvier, avril, juillet, octobre).

Si HOSPI SAFE + est souscrit après le mois d’octobre, la prime demandée sera fixée au prorata des mois à couvrir pour le dernier trimestre.

La nouvelle prime sera demandée en janvier de l’année suivante pour le premier trimestre.

La couverture sera maximale si on y ajoute le chapitre « dépendance » du Règlement RCAM (Cf. pages 21 à 27).

Il n’y a cependant pas de remboursement à 100% s’il ne s’agit pas d’une hospitalisation ou d’un accident couvert par une assurance spécifique accident. De plus, les remboursements de dépendance du RCAM tiennent compte du niveau du traitement ou de la pension.

Sauf résiliation par l’assuré(e), l’assurance HOSPI SAFE ACCIDENT/MALADIE proposée par AFILIATYS  continue à la pension. Elle couvre les mêmes risques que l’assurance « GROS RISQUES MALADIE/ACCIDENT »  générée par AIACE.

Pour ce qui concerne HOSPI SAFE, pour la tranche d’âge à partir de 61 ans, les primes au 1^er janvier 2020 seront de :

. 242,99 euros pour HOSPI SAFE ACCIDENT/MALADIE (aucune franchise)

. 178,41 euros pour HOSPI SAFE MALADIE

Pour ce qui concerne l’assurance « GROS RISQUES/ACCIDENT » elle sont actuellement de :

IMPORTANT : les primes HOSPI SAFE restent fixes (hors l’indexation contractuelle précisée au point 18). Tel n’est pas le cas pour les autres assurances couvrant les mêmes risques, une révision pouvant intervenir en fonction des statistiques.

La date EFFECTIVE de mise à la retraite sera celle de l’arrêt officiel de l’activité au sein des Institutions européennes. A la question figurant sur le formulaire CIGNA : »je confirme être en activité pour encore au moins 6 mois », la réponse est positive.

Jusqu’au 31 décembre 2019, un questionnaire médical est toutefois exigé par CIGNA. Ce qui ne sera plus le cas à partir du 1er janvier 2020 pour ceux qui partent à la pension avant les dits 6 mois (mais un moratoire de deux années est prévu contre une année actuellement).